經(jīng)皮肺穿刺活檢術在肺癌診斷中的重要性

        近些年由于肺癌發(fā)病率的逐漸增多，已占惡性腫瘤死亡主要疾病之一， 肺癌與良性病變的鑒別影像學不能作為主要的診斷依據(jù)，目前病理仍是診斷肺癌的金標準，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，可以準確顯示腫瘤位置及與周圍組織結構的解剖關系，提供安全的進針部位、角度及深度，患者痛苦很輕，能到理想的病理組織。此技術對肺部占位性病變的診斷準確率較高且安全，尤其對纖維支氣管鏡和痰細胞學檢查不能明確診斷的病例，具有重要的診斷和鑒別診斷價值，為臨床診斷肺癌的一種重要輔助診斷手段。

       再好的技術也有一定的風險，掌握好適應癥是手術成功級保證安全的前提：①血管性病變、凝血障礙、嚴重老慢支肺氣腫、嚴重肺纖維化、肺動脈高壓、穿刺經(jīng)過肺大泡或囊腫、惡病質(zhì)不能配合均為肺穿刺活檢術的禁忌證。②術前常規(guī)檢查凝血常規(guī)、血型、血常規(guī)、心電圖，對緊張或咳嗽者術前給予鎮(zhèn)靜止咳藥，積極與患者溝通，消除其恐懼心理并積極配合操作者。術前開通靜脈通路，備止血藥及常規(guī)搶救藥品。③選擇患者比較舒適，又便于固定且有利于穿刺的體位，盡量縮短手術時間。④在定位掃描檢查時囑病人平穩(wěn)呼吸;穿刺過程在平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下進行，避免呼吸運動對胸膜造成損害以及小結節(jié)定位偏差。⑤選擇病變距近胸壁最近點進針，避開肋骨、肩胛骨及重要器官。⑥穿刺針以18G為宜。針過粗，對肺組織損傷重，易出現(xiàn)并發(fā)氣胸、咳血，;針過細則標本過少，影響病理診斷。⑦病變有壞死的，盡量在病灶邊緣取材。⑧穿刺標本用10%的甲醛固定送病檢。
　　經(jīng)皮肺穿刺活檢術的并發(fā)癥最常見的是氣胸和肺出血，氣胸量在30%內(nèi)，無明顯癥狀的，多無需處理，大于30%可胸腔閉式引流，一般48小時左右即可拔出引流。一般而言，病灶越小，離胸壁越遠，穿刺越困難，穿刺針越粗，越易造成氣胸;從病灶緊貼胸壁的地方進針幾乎不會發(fā)生氣胸。操作者經(jīng)驗不足盡量采取垂直進針法。
　　肺出血絕大多數(shù)為肺內(nèi)，僅為穿刺后CT掃描肺窗示沿針道分布或病灶邊緣少許淡薄斑片狀或云絮狀陰影，可觀察。如咳血較多可給垂體后葉素肌注，10分鐘左右即可止血。

　　經(jīng)皮肺穿刺活檢術出現(xiàn)大咯血、皮下氣腫、針道腫瘤種植、縱隔氣腫、空氣栓塞等并發(fā)癥均少見，不會發(fā)生肺癌播散或種植轉(zhuǎn)移。
　　總之， CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術是一種微創(chuàng)、安全、準確的檢查方法，操作簡便，并發(fā)癥少，能為大多數(shù)患者接受，對于肺部占位的定性診斷、制定治療方案及預后有極大的幫助