普外科順利開展腔鏡甲狀腺切除術

 隨著生活水平的提高，人們對美的追求愈發(fā)灸熱，可是如果患有甲狀腺疾病的女性，做傳統(tǒng)的甲狀腺手術頸部會留下一條手術瘢痕，這就給那些愛美的的女性患者造成很大的心理負擔。

 近日我院普外科為2名女性甲狀腺腺瘤患者實施了腔鏡甲狀腺切除術，

 例1患者女，37歲，主因“發(fā)現右側甲狀腺腫物1年、增大1周”入院；入院查體：右側頸部可見一約1.9cm大小圓形隆起，甲狀腺右葉中下段可觸及一腫物，大小約1.9×1.3cm，質軟，邊界清，可隨吞咽活動的腫物，雙側頸部可觸及散在腫大淋巴結。頸部甲狀腺超聲提示甲狀腺右葉囊性包塊，TI-RADS分級4級。

 于2017年9月1日在全麻下實施腔鏡下右側甲狀腺腺瘤切除術，手術順利完成；總手術時間約3小時，術中出血少。術后第二天患者無聲嘶及飲水嗆咳、拔除引流管，術后第三天出院時胸乳部切口無紅腫、滲出，頸部皮下無積液。常規(guī)病理報告為甲狀腺（右葉）腺瘤。

 例2患者女，28歲，主因“發(fā)現左側甲狀腺腫物1年、增大1周”入院；入院查體：左側頸部可見一約2.1cm大小圓形隆起，甲狀左葉中下段可觸及一腫物，大小約2.1×1.4cm，質軟，邊界清，可隨吞咽活動的腫物，雙側頸部可觸及散在腫大淋巴結。頸部甲狀腺超聲提示甲狀腺左葉囊性包塊，TI-RADS分級3級。

 于2017年9月6日在全麻下實施腔鏡下左側甲狀腺腺瘤切除術，手術順利完成；總手術時間約3小時，術中出血少。術后第二天患者無聲嘶及飲水嗆咳、拔除引流管，術后第三天出院時胸乳部切口無紅腫、滲出，頸部皮下無積液。常規(guī)病理報告為甲狀腺（左葉）腺瘤。

     術后三天，胸乳切口愈合好、頸部無切口，達到很好的美容效果。

 什么是甲狀腺結節(jié)？

 甲狀腺結節(jié)顧名思義是甲狀腺上長了“疙瘩”。流行病學研究表明，目前甲狀腺結節(jié)的患病率大約為50%，換句話就差不多一半的人都有甲狀腺結節(jié)；而其中又有10%結節(jié)可能是惡性的，也就是約5%人患有甲狀腺癌。

      如何診斷甲狀腺結節(jié)？

 甲狀腺結節(jié)多由體檢時做頸部超聲檢查時發(fā)現，根據甲狀腺超聲危險分層方法，將甲狀腺結節(jié)粗略分成三類：良性可能性大，惡性可能性大，以及介于兩者之間的性質待定。多數醫(yī)院采用TI-RADS分級，那么上述三類分別是TI-RADS 3，TI-RADS 5，以及介于兩者之間的TI-RADS 4。

 是不是甲狀腺結節(jié)都要治療或手術呢？

 這個問題要分為良性結節(jié)或惡性結節(jié)分別看待。

 甲狀腺良性結節(jié)

    如果發(fā)現良性結節(jié)，但不影響美觀，又無憋氣、吞咽困難等癥狀，醫(yī)生多建議一年一次超聲隨診觀察；但是，如結節(jié)突然增大或引起疼痛，或患者突然出現聲音嘶啞，可能發(fā)生結節(jié)內出血，需要即時超聲評估甚至手術。

      甲狀腺惡性結節(jié)

 如僅為超聲發(fā)現的單個惡性結節(jié)，并且結節(jié)較小、距甲狀腺被膜較遠，再者患者心理承受能力強，可以每三個月到六個月做一次超聲檢查隨診。如為多發(fā)惡性結節(jié)，或結節(jié)較大（超過1 cm）、緊鄰甲狀腺被膜或突破被膜、已出現淋巴結轉移，就應手術治療了。

 甲狀腺手術治療的方式

    甲狀腺外科已有100多年歷史，是普外科最常見的手術之一，依手術操作方式的不同可以分為開放甲狀腺手術、腔鏡甲狀腺手術等；此外，一些醫(yī)院在進行超聲引導下甲狀腺良性結節(jié)消融術的探索。

  由于甲狀腺疾病常見于女性，故是女性最常見手術之一；女性天生愛美，常規(guī)的甲狀腺手術最大缺點是是頸部一條近乎“毀容”切口瘢痕，隨著醫(yī)學的發(fā)展甲狀腺精準手術與微創(chuàng)理念的深入與腔鏡技術逐漸成熟，腔鏡甲狀腺手術應用得到迅猛的發(fā)展。

  所謂腔鏡下甲狀腺手術，是目前正在流行的一種甲狀腺手術，其最大優(yōu)勢是頸部無切口瘢痕。手術選擇入路有

   （1） 胸乳入路，是目前腔鏡甲狀腺手術最常用方式；

   （2） 腋入路；

   （3） 鎖骨下入路。

  這些手術的優(yōu)點有①頸部無切口瘢痕；②總手術時間較短，手術過程幾乎無出血；③無常規(guī)手術所致的術后頸部不適、感覺異常； ④術后恢復快。

  當然也存在一些缺點：需要在胸前皮下分離手術空間，手術創(chuàng)傷相對大一些。

 哪些病人適合腔鏡甲狀腺切除術？

     （1） 直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤（單純性甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等），因囊性結節(jié)可以抽液減壓，直徑可以超過5cm；

   （2） Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進；

   （3） 良性或低級的濾泡性病變；

   （4） 早期甲狀腺癌（如低度惡性的乳頭狀腺癌）。

 哪些病人不適合腔鏡甲狀腺切除術？

      相對禁忌證（即不太適合腔鏡手術）

   （1） 甲狀腺腫瘤直徑大于5cm

   （2） Ⅲ度甲亢

   （3） 既往頸部手術史或放療史

   （4） 甲狀腺炎。

    絕對禁忌證（完全不適合腔鏡手術）

   （1） 巨大的或多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫

   （2） 凝血機制障礙

   （3） 不能耐受全麻

   （4） 晚期甲狀腺癌

     普外科成功開展了2例腔鏡甲狀腺手術，患者術后恢復快、基本上術后3天即可出院，由于手術時于隱蔽部位選擇切口，可達到既治療疾病又無頸部切口瘢痕的美容效果。