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        我院重癥醫(yī)學科成功救治兩例危重肺栓塞患者

        2017-12-27作者:周潔閱讀次數(shù):3463返回

              日前,我院重癥醫(yī)學科與介入、超聲等多學科通力合作實現(xiàn)了急性大面積肺栓塞患者從診斷到轉(zhuǎn)診到急診手術(shù)再到術(shù)后治療的一體化無縫隙救治,成功治愈了兩名急性大面積肺栓塞患者,不但爭分奪秒地從死神手中奪回了患者的生命,也使我科在救治肺栓塞危重患者方面,又一次取得了重大突破。

         

              九月下旬,46歲的王女士因左側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)壞死、子宮肌瘤在婦產(chǎn)科行“子宮全切+卵巢管切除術(shù)”,于術(shù)后第4天清晨,患者突發(fā)心跳呼吸驟停,生命垂危,命懸一線。賈院長及婦產(chǎn)科醫(yī)護人員即刻采取心肺復蘇等搶救措施搶救病人,迅速趕來的ICU科主任王敏主任果斷確診患者為大面積肺栓塞,立即加入搶救?;颊卟∏閮措U,經(jīng)過4個小時的搶救,在呼吸機及大劑量升壓藥的支持下,患者轉(zhuǎn)入ICU,在賈院長的主持下行全院疑難危重病例討論,但患者很快出現(xiàn)室性心律失常風暴,ICU科王敏主任及全體醫(yī)護人員,一秒不敢松懈,堅守床旁,夜以繼日,經(jīng)過13次的心肺復蘇,最后,患者恢復自主心律,循環(huán)穩(wěn)定,散大的瞳孔縮小,意識清楚。經(jīng)過ICU11天的綜合治療后,患者病情穩(wěn)定,轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科繼續(xù)治療,目前已康復出院。

              肺動脈血栓栓塞癥(PTE)是各臨床科室患者常見的并發(fā)癥,多見于外科術(shù)后、肥胖、妊娠及腎病綜合征等患者,發(fā)病率高,確診率低。癥狀譜從無癥狀至猝死,臨床表現(xiàn)多數(shù)病例無典型特征。胸痛、咯血、呼吸困難等典型肺梗死不足15%,S1QIIITIII等特征性心電圖典型表現(xiàn)臨床也較少,如出現(xiàn)高危PTE,行肺動脈CTA確診性診斷無法進行,使得大部分PTE患者不能得到及時治療,救治成功率較低,死亡率高。

              十一月下旬,53歲的張女士因骨盆骨折在骨科手術(shù)治療13天后,于11月22日凌晨突發(fā)意識不清、血氧飽和度低、血壓低、四肢抽搐,患者轉(zhuǎn)入ICU后,在王敏主任的主持搶救下,患者生命體征逐漸平穩(wěn),隨后在介入下局部溶栓,最后患者病情穩(wěn)定,轉(zhuǎn)入骨科繼續(xù)治療,目前已康復出院。

          目前PTE的治療非常規(guī)范,但疾病的早期識別及分型是重點也是難點。如何從紛繁復雜臨床表現(xiàn)及各項輔助檢查中找出PTE診斷的特征性癥狀體征及有臨床意義的輔助檢查,將能夠大大提高救治成功率肺栓塞危險性大,預后兇險,具有診斷率低、死亡率極高等特點。重癥醫(yī)學科醫(yī)師們在科主任的帶領(lǐng)下,通過結(jié)合臨床,認真學習、研究總結(jié)PTE的病理生理特點,同時不斷反復閱讀中外PTE相關(guān)指南及文獻,從臨床實踐中總結(jié)出抗凝治病、溶栓救命、介入保駕等PTE治療的精髓,繼續(xù)認真體會及解讀疑診、確診、求因的診療思路,使得治療成功率大大提高。

         

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