普通外科二病區(qū)首例雙鏡聯(lián)合膽囊切除、膽管取石術(shù)獲成功

       8月26日，我院普通外科二病區(qū)完成了病區(qū)成立以來的首例難度較高的“腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡探查膽總管切開取石T管引流術(shù)”，術(shù)后第二天，患者已經(jīng)能下床活動(dòng)，生活基本能自理，康復(fù)情況良好且無并發(fā)癥。

       患者為61歲女性，因中上腹疼痛一周，慕名前來我院普外二病區(qū)就診。術(shù)前各項(xiàng)檢查后確診為“膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽總管結(jié)石”，經(jīng)普外科專家會(huì)診后決定為患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。

       此次手術(shù)團(tuán)隊(duì)由普外科馮世林主任、嚴(yán)剛、馬海軍、孔祥飛醫(yī)師組成，在麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同配合下，成功應(yīng)用雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡和膽道鏡）切除膽囊、并從膽總管內(nèi)取出結(jié)石兩枚；膽道鏡探查膽管內(nèi)無殘余結(jié)石，放置T管支撐引流順利完成手術(shù)。

      術(shù)中發(fā)現(xiàn)該患者為Mirizzi綜合征（是一種以膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓及其并發(fā)癥所引起的膽總管狹窄或梗阻，從而導(dǎo)致膽管炎、梗阻性黃疸和肝功能損害的臨床綜合癥），同時(shí)合并膽總管結(jié)石，這無疑增加了手術(shù)的難度，但手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的醫(yī)術(shù)和多年手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，利用膽道鏡精準(zhǔn)定位，克服多項(xiàng)技術(shù)難點(diǎn)成功完成了手術(shù)。這也標(biāo)志著我院普外科二病區(qū)微創(chuàng)手術(shù)多了一項(xiàng)解決膽囊結(jié)石合并膽總管多發(fā)結(jié)石的有效治療手段，標(biāo)志著普外二病區(qū)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)水平有了進(jìn)一步提高。腹腔鏡下膽囊切除合并膽道鏡直視下膽管取石術(shù)是兩個(gè)微創(chuàng)手術(shù)的整合，既降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，又減少了病人的痛苦，也是我院膽囊、膽道疾病診療服務(wù)水平的又一次提升。

        膽道鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥如下：

       1、主要應(yīng)用于各種肝內(nèi)膽管結(jié)石取石，包括左肝管、右肝管及其各級(jí)分支。只要膽道鏡能進(jìn)入的地方都可以取石。隨著膽道鏡的發(fā)展，大部分膽道鏡的直徑是4.9mm，現(xiàn)在我院已擁有奧林巴斯生產(chǎn)的更微細(xì)的膽道鏡。所以只要膽道鏡能進(jìn)入的地方，大部分結(jié)石都可以取；

       2、肝外膽管結(jié)石，包括肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石，都可以在膽道鏡下取凈；

       3、膽囊結(jié)石：如果病人想保膽取石，一般要用膽道鏡在直視下取石。如果直接拿鉗子盲取往往取不凈，容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。所以利用膽道鏡做保膽取石，是取石干凈的重要前提。

       4、還有一些膽道系統(tǒng)疾病診斷不清楚，比如狹窄、腫瘤也要用膽道鏡檢查；

       5、膽道鏡還可以檢查十二指腸乳頭部，也就是膽總管下端和胰管匯合的最狹窄的地方。很多人十二指腸乳頭部有病變，炎性狹窄，導(dǎo)致反復(fù)腹痛，可以通過膽道鏡檢查并治療。

       6、膽道內(nèi)窺鏡是一種直視下觀察膽管、肝管、處理病變的特制的器械，可在膽道手術(shù)中直視膽道內(nèi)部情況，直接看到膽管里的粘膜情況及膽石的形狀、顏色、大小、數(shù)目及是否嵌頓。

      膽道鏡的問世，為膽道手術(shù)開辟了一條新的途徑。