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        【重要通知】職工慢特病2021年新政策

        2020-12-21作者:圖文:醫(yī)???編輯:信息宣傳科閱讀次數(shù):50255返回

              為完善職工基本醫(yī)療保險制度,保障特殊疾病患者門診醫(yī)療需求。近日,酒泉市醫(yī)保局將職工醫(yī)保門診慢特病政策做出調(diào)整,依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病醫(yī)療費補(bǔ)助的通知》(酒醫(yī)保發(fā)[2020]133號)文件,參保職工慢特病保障水平得到了大幅度提升。相比往年的政策2021年職工慢性病政策有哪些變化?

        門診慢特病病種由原來的38種調(diào)整為50種



        詳細(xì)病種種類

        備注:年終未達(dá)到年度最高限額的,次年不累加。超過年度限額醫(yī)?;鸩挥鑸箐N。



        待遇享受期限及報銷標(biāo)準(zhǔn)



        (一)職工基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病醫(yī)療費補(bǔ)助待遇享受期限為三年,期滿后重新申報。若選擇同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)且病種無變化,不再進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定,三年期滿后由參保人員自行去參保地醫(yī)保局咨詢辦理手續(xù)。
        (二)申報職工基本醫(yī)療保險慢特病病種鑒定可隨報隨備,當(dāng)年待遇享受期限為備案審核通過后至12 月 31日。申報范圍為參保且實際繳費滿一年以上的職工。
        (三)門診慢特病報銷標(biāo)準(zhǔn)取消了起付線限定條件。
        (四)高齡(當(dāng)年年滿80周歲的老人)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年2000元調(diào)整為3000元,此類人員請前往參保地醫(yī)保局咨詢申請。
        (五)報銷標(biāo)準(zhǔn)限額調(diào)整。經(jīng)鑒定患有兩個及以上規(guī)定病種的參保職工,在單一病種年度最高限額的基礎(chǔ)上,可在其它病種中選擇一個病種增加限額,其中,I、Ⅱ類病種年度限額增加2000元;Ⅲ、Ⅳ類病種年度限額增加1000元。


        申報鑒定程序及備案流程




        (一)需申報慢特病的職工醫(yī)?;颊撸轿以航】倒芾碇行囊徊炕蚨款I(lǐng)取《酒泉市職工基本醫(yī)療保險慢特病補(bǔ)助備案表》,按要求準(zhǔn)確填寫個人信息。
        (二)需要遞交資料:①身份證原件:②副主任醫(yī)生以上開具的診斷證明;③提供相關(guān)病歷資料,病歷資料不完整、或與申請病種不符的,需重新在健康管理中心檢查鑒定。
        (三)十天后到原申請地領(lǐng)取《酒泉市職工基本醫(yī)療保險慢特病補(bǔ)助備案表》的鑒定結(jié)果。
        (四)攜帶《酒泉市職工基本醫(yī)療保險慢特病補(bǔ)助備案表》,到參保地醫(yī)保局完成慢特病報銷系統(tǒng)備案。

        (五)參保地醫(yī)保局報銷系統(tǒng)備案成功后,可在鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報與申報病種相符的門診醫(yī)療費用。

         

        溫馨提示

         

        (一)   辦理異地職工醫(yī)保門診慢特病人員流程
        ①異地慢特病醫(yī)療費用補(bǔ)助實行定期申報(每年3月1日至3月31日向參保地醫(yī)保局申報),逾期不再受理。
        需提交資料:由本人或近親屬提供二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情診斷證明和長期門診治療建議、相關(guān)病歷資料、社??◤?fù)印件,填報《酒泉市職工基本醫(yī)療保險異地長期居住人員慢特病補(bǔ)助申請表》。
        ②辦理了備案手續(xù)的異地長期居住人員,在國家異地就醫(yī)門診直接結(jié)算信息系統(tǒng)建成之前,患有I類和Ⅱ類病種的,由個人先行墊付。原則上于次年3月1日至3月31日由本人或近親屬持就醫(yī)購藥費用發(fā)票、處方,統(tǒng)一到參保地所在醫(yī)保局審核報銷;患有Ⅲ類和Ⅳ類病種的,每年按照相應(yīng)病種年度支付最高限額給予定額補(bǔ)助。待異地就醫(yī)門診直接結(jié)算信息系統(tǒng)建成后,按國家有關(guān)規(guī)定實行直接結(jié)算。
        (二)   因病情原因需異地購藥治療慢性特殊疾病的
        因病情原因需異地購藥治療慢性特殊疾病的,須經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意后,由參保人員自行購藥。其當(dāng)年度審核備案后的外購藥品于次年3月1日至3月31日到參保地醫(yī)保局審核報銷。

        (三)  新政策從2021年1月1日起開始執(zhí)行。

           

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