近期，我院胃腸專科為一名72歲“完全性急性腸梗阻，降結腸惡性腫瘤”患者成功實施了急癥內鏡下腸道支架植入術。
患者為72歲男性，因腸梗阻由外院轉入我院胃腸?？?，入院后查體可見腹膨隆明顯，灌腸后急診行腸鏡檢查提示：乙狀結腸癌，完全性急性腸梗阻。
該患者若采用傳統(tǒng)治療方式，需急診手術，在手術過程中行結腸腫瘤的切除，遠端腸管封閉、近端腸管造瘺，而這些治療并不能在一次手術中完成，需要先進行遠端腸管封閉、近端腸管造瘺，待癥狀緩解后，再行結腸腫瘤切除。這樣患者將遭受兩次開刀之痛及承擔術后并發(fā)癥的風險。
而采用急診內鏡下支架植入，可緩解患者急性梗阻癥狀，減輕患者痛苦，經家屬同意后，胃腸專科主任楊廷旭帶領醫(yī)護團隊為患者行急診支架置入術，因患者腫瘤完全堵塞腸腔，最終從腫瘤爛肉組織中判斷潛在腔道，插入氣囊導管擴張，置入腸道支架后，患者大便瞬間排出，腹部脹痛癥狀明顯緩解。
?據胃腸?？浦魅螚钔⑿窠榻B，實施腸道支架植入術有三個目的：
目的一，為可切除的結腸癌外科手術創(chuàng)造條件。結腸癌手術通常術前需要先清潔腸道，而發(fā)生腸梗阻后不能進行腸道準備，往往需要急診手術治療，手術后發(fā)生腸漏，腹腔感染的風險和并發(fā)癥遠遠高于良好腸道準備的擇期手術，有研究發(fā)現急診術后死亡率高達15-20%；急診手術往往限于病人全身條件差，腫瘤根治度大打折扣，影響了遠期生存；而且左半結腸梗阻一般不能一期做結腸吻合，需要先做結腸造瘺人工肛門，一年后再做第二次手術將人工肛門回納，行腸吻合，增加了病人的痛苦和風險，因而有許多患者由于高齡，考慮手術風險大無法耐受手術，或者腫瘤短期內復發(fā)轉移而終生造瘺，甚至有些腸梗阻老年人因為全身情況差加之腹腔感染，手術無法切除腫瘤，只能單純造瘺。術前放置支架可有效解除梗阻，為腸道準備和改善營養(yǎng)狀態(tài)等創(chuàng)造機會，使急癥手術轉為擇期根治術，進而減少了風險和并發(fā)癥，改善了遠期療效。尤其是部分患者經過準備后可以進行腹腔鏡下微創(chuàng)的結腸切除術，減少了手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥，明顯縮短住院天數，甚至目前結直腸外科專家認為，腹腔鏡結直腸手術有望成為取代傳統(tǒng)手術的金標準，如同腹腔鏡膽囊切除術。
目的二，晚期腫瘤的姑息治療 ：一些老年結腸癌患者出現腸梗阻時已經是腫瘤晚期，已經發(fā)生遠處轉移失去手術根治的機會，或超高齡老人合并嚴重的高血壓、心臟病、肺部感染、糖尿病、腦梗、心梗等病史，不能耐受手術，手術死亡可能性很大，結腸支架可作為一種姑息性治療，創(chuàng)傷小，不需要麻醉，風險小?？梢越獬Ｗ瑁瑸榛颊呦乱徊椒鞘中g治療創(chuàng)造機會，提高生活質量。目的三，結腸支架還可用于結腸外惡性病變的壓迫導致的結腸梗阻。對于一些無法切除的結腸外惡性腫瘤，比如盆腔的惡性腫瘤比如卵巢癌、前列腺癌和轉移性胃癌等等 ，放置支架可有效地緩解梗阻癥狀。當然，置放結腸支架也存在一定風險及并發(fā)癥。常見的有輕度腹痛、支架移位脫落，置入失敗，穿孔，再次梗阻等。置放成功的前提是腫瘤梗阻尚有“一線天”，連導絲都無法通過的完全性的梗阻是無法放入支架的。當然，支架置放成功率，特別是結腸肝曲和脾曲這些困難部位的置放對技術要求很高，與操作醫(yī)生的經驗關系很大。
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