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        淺談抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī)

        2015-07-22作者:陳軍龍閱讀次數(shù):13352返回

         

        祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)抑郁癥的病名,與其相類(lèi)似的描述,散見(jiàn)于“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“癲證”等篇章中。目前在臨床上雖沿用西醫(yī)抑郁癥的病名,但對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚未達(dá)到共識(shí)。筆者認(rèn)為應(yīng)從整體考慮,現(xiàn)分析歸納抑郁癥中醫(yī)病因病機(jī)。現(xiàn)淺談如下。

            1.氣機(jī)郁結(jié)

        肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),調(diào)節(jié)情志。若反復(fù)持久的不良刺激,超過(guò)了機(jī)體情志的調(diào)節(jié),影響了肝主疏泄的功能,使肝失條達(dá)。肝氣郁結(jié)輕則出現(xiàn)情志抑郁、胸悶;重則可出現(xiàn)情緒低落、煩悶、敏感多疑、注意力不集中、強(qiáng)迫思慮、強(qiáng)迫行為、胸脅脹滿(mǎn)等。肝氣郁結(jié),橫克脾土,則伴見(jiàn)頭暈納差、腹脹、便溏;橫克胃腑則伴見(jiàn)胃脘脹悶、噯氣少食等,這可見(jiàn)于各型抑郁癥早期,患者來(lái)診時(shí)多數(shù)以胃脘不適為主訴,軀體化癥狀明顯,并無(wú)器質(zhì)性病變,因而要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病原因,以免誤診。肝郁化火擾及心脈可致心煩、入睡困難;氣滯津停生痰可致梅核氣;氣滯血阻成瘀可致婦女經(jīng)前少腹脹痛??傊∥恢饕诟?,進(jìn)而影響及脾、胃、心,病性主要是氣滯,進(jìn)而可郁而化火,津停成痰,血阻成瘀;病機(jī)主要是肝氣郁結(jié),進(jìn)而致肝郁脾虛,肝胃不和,肝火擾心。

        2.痰濁內(nèi)蘊(yùn)

        肝主疏泄,氣機(jī)調(diào)暢,津行正常,與津液運(yùn)行關(guān)系密切。若情志內(nèi)傷,氣郁化火,煉津?yàn)樘?,上擾清竅,則會(huì)出現(xiàn)精神活動(dòng)的異常、精神抑郁、驚恐不安、記憶力減退等;痰火擾膽,則膽的功能失常,其“主決斷”的正常判斷能力亦隨之失常,不能控制自己的意識(shí)和動(dòng)作,表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、動(dòng)作遲緩、決策判斷力下降等;痰火擾心則心煩心悸、入睡困難等。以心悸為多的抑郁癥,應(yīng)排除心血管疾病的原因,心電圖檢查除心率偏快外,無(wú)其它明顯改變。總之,病位主要在心、腦、膽,病性主要是痰濁,病機(jī)是痰蒙心神,痰擾清竅,膽郁痰擾。

        3.瘀血內(nèi)阻

        肝主疏泄,又藏血調(diào)血,與氣血運(yùn)行關(guān)系密切。若情志不遂,氣機(jī)失調(diào),氣血運(yùn)行受阻,氣滯血瘀,瘀血內(nèi)阻,神明不能內(nèi)守,則精神抑郁、性情急躁、胸脅憋悶脹痛;血滯不養(yǎng)心神則心悸失眠健忘,這可見(jiàn)于婦女經(jīng)前期躁狂癥,除月經(jīng)來(lái)潮前 4 5天見(jiàn)上述癥狀外,還可因沖任不調(diào),瘀血阻于胞宮致少腹脹痛。正如《傷寒論》所述:“下焦蓄血,其人如狂……”。總之,病位與肝關(guān)系密切,病性主要是瘀血,病機(jī)是瘀血內(nèi)阻。

        4.精髓不足

        腦為髓之海,腎主骨生髓,滋充腦髓,以養(yǎng)元神。若年老體弱,肝腎漸虧,或抑郁癥日久不愈,損及于腎,精髓化生不足,元神腦府失養(yǎng),神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利,腦功能得不到正常發(fā)揮則“腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥”《靈樞· 海論》,那么在此基礎(chǔ)上,如有社會(huì)、人際、精神、情志等因素影響,還會(huì)導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀,而表現(xiàn)出精神萎靡、精力減退、疲乏、失眠或嗜睡、記憶力減退,對(duì)于老年患者還可出現(xiàn)精神癡呆、舉止異常、反應(yīng)遲鈍等??傊∥恢饕谀X、腎,病性是精髓不足,病機(jī)是腎精不足,元神失養(yǎng)。

        5.氣血不足

        心主血脈又主神志,脾主運(yùn)化是氣血化生之源,二者在血的生成和運(yùn)行上關(guān)系密切。若心理壓力過(guò)大,思慮勞神過(guò)度,損傷脾氣,氣血乏源,機(jī)體失養(yǎng)則納呆、消瘦、四肢乏力;暗耗心血,心血不足,神失所養(yǎng)則心悸、健忘、失眠;氣血不足則郁悶悲觀、表情淡漠、行動(dòng)遲緩、頭暈頭痛、面色萎黃等,此型患者就診時(shí)多以失眠為主癥,易誤以為睡眠障礙,應(yīng)注意其呆、懶、憂、慮的特點(diǎn)。總之,病位在心脾,病性是氣血不足,病機(jī)是心脾氣血兩虛。

        6.陰虛內(nèi)熱

        陰液對(duì)人體具有潤(rùn)養(yǎng)、寧?kù)o等作用,腎陰是全身陰液的根本,可滋心陰,抑肝陽(yáng),益陰精,補(bǔ)充各器官的物質(zhì)基礎(chǔ)和腦的物質(zhì)力量。若年老體虛,肝腎漸衰,元陰漸少,陰液不足,神明失養(yǎng)則可致焦慮、憂郁、緊張、猜疑等精神癥狀;陰虛生內(nèi)熱,擾及心神則心悸、失眠;肝腎陰虧則腰膝酸軟煩熱、盜汗、舌紅少苔脈細(xì)數(shù),這多見(jiàn)于植物神經(jīng)功能紊亂,內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的更年期抑郁癥或老年性抑郁癥。另外,在21世紀(jì)的今天,由于飲食結(jié)構(gòu)的改變,競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的增強(qiáng),工作節(jié)奏的加快,情志所傷愈發(fā)突出,氣有余便是火,氣郁化火,耗傷陰液,不得制陽(yáng),陰虛內(nèi)熱,既導(dǎo)致上述精神癥狀,又因陰虧氣耗而表現(xiàn)為自覺(jué)疲乏、精力不足。總之,病位主要在心、肝、腎,病性主要是陰虧,病機(jī)為肝腎陰虧,心腎不交。

        7.陽(yáng)氣不足

        陽(yáng)氣對(duì)機(jī)體具有溫煦、促進(jìn)等作用,腎陽(yáng)是全身陽(yáng)氣的根本,可振心陽(yáng),溫脾陽(yáng),調(diào)沖任,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)能,促進(jìn)各器官正常的機(jī)能活動(dòng)和腦的功能。若年高腎虧,久病及腎,元陽(yáng)漸虧,心神無(wú)力振奮則抑郁、少眠、健忘;腎志為恐,心主神志,腎陽(yáng)不足,心神受傷則驚恐膽怯;溫煦失職則形寒畏冷,機(jī)能減退則少動(dòng)喜臥、有疲乏感、精力減退、性欲低下、月經(jīng)不調(diào);腎陽(yáng)不足,不溫脾土,運(yùn)化失健則納差、便溏。腎陽(yáng)虛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可見(jiàn)到類(lèi)似垂體前葉、腎上腺、甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌功能減退的一些癥狀,而這些功能的變化又與大腦皮質(zhì)、下丘腦有關(guān),對(duì)于老年抑郁癥患者來(lái)說(shuō),與腦的老年性變化有關(guān)。總之,病位在腎,影響到心、脾,病性是陽(yáng)虛,病機(jī)主要是心腎陽(yáng)虛,脾腎陽(yáng)虛。

        總而言之,抑郁癥的基本病因是情志不遂,導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、氣血陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能失常、精神異常改變等,其病機(jī)的基本核心是氣機(jī)郁滯,由此導(dǎo)致了血瘀、痰蘊(yùn)、精虧、氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等病態(tài)鏈的病性反應(yīng),并貫穿于抑郁癥的全過(guò)程,多數(shù)情況下還占主導(dǎo)地位。通過(guò)分析歸納抑郁癥中醫(yī)病因病機(jī),究其中醫(yī)病理本質(zhì),有利于其中醫(yī)的辨證分型和治療。

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