關于認真做好分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等 相關工作的通知

酒泉市衛(wèi)生和計劃生育

委員會文件

酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕59號

關于認真做好分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等

相關工作的通知

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局（衛(wèi)生局）、合管辦，各有關醫(yī)療機構(gòu):

為了深入貫徹落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務的通知》（甘政辦發(fā)〔2014〕141號）、省衛(wèi)計委《關于認真做好分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等相關工作的通知 》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕505號）文件和2015年全省衛(wèi)生計生工作會議精神，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局，滿足群眾訴求，改革讓群眾受益。按照全省醫(yī)改工作統(tǒng)一安排部署，結(jié)合我市實際，市衛(wèi)生計生委制定了《酒泉市分級診療工作實施方案》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕8號，附件1）。

為了確保分級診療工作順利開展并取得實效，快速提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，實現(xiàn)醫(yī)生、患者、資金三個下沉，我市還印發(fā)了《酒泉市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)暨城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作實施方案》（酒衛(wèi)發(fā)[2015]19號，附件2）等一系列配套制度，目的通過配套制度的落實改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，形成“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的新機制。配套制度主要有：

一、多點執(zhí)業(yè)相關規(guī)定及制度

分級診療政策下達后，市衛(wèi)生計生委集中一周時間認真研讀文件政策，反復討論、搶抓機遇、主動作為，結(jié)合酒泉實際，因地制宜，在提出如何保證病人在留下來的同時，基層醫(yī)療機構(gòu)還有能力把病人服務好，使病人愿意在家門口治療，怎樣提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力留住病人成為了需要迫切解決的問題。為了合理配置現(xiàn)有的醫(yī)療資源，在省上政策的規(guī)定下，市衛(wèi)生計生委決定盡快打造“兩個一小時就醫(yī)圈、應急圈”按區(qū)域?qū)嵭蟹旨壴\療，合理調(diào)整方案指標體系，政策全市統(tǒng)一。在一項項改革中、一項項措施內(nèi)、一個個環(huán)節(jié)上都嚴謹科學務實，蹄疾步穩(wěn)地推進，統(tǒng)籌兼顧，次節(jié)開花地全面鋪開，力爭在年內(nèi)，在市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構(gòu)之間建立固定、有序、緊密的多點執(zhí)業(yè)聯(lián)系關系。市政府積極支持，已給全市基層簽約醫(yī)療設備5379萬元，放寬基層用人政策，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)快速提升服務能力，使群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)享受到縣級醫(yī)院的專家服務。我市制定了《酒泉市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)暨城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作實施方案》（酒衛(wèi)發(fā)[2015]19號，附件2），轉(zhuǎn)發(fā)了省衛(wèi)計委《關于印發(fā)甘肅省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（2014）的通知》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕9號、附件3），并下發(fā)了《關于進一步加強縣級醫(yī)院服務能力建設的通知》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕23號，附件4）。

二、新農(nóng)合支付方式改革相關制度

為了發(fā)揮新農(nóng)合資金的激勵、約束和杠桿作用，保障分級診療工作順利實施，大力推進支付方式改革，在政策設計上，提出全市五個統(tǒng)一，即：統(tǒng)一病種，統(tǒng)一門診、住院及門診特殊病補償制度、報銷標準、比例，統(tǒng)一起付線，統(tǒng)一封頂線，同級別醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一門診單次處方和住院次均費用標準。全面實行即時結(jié)報、異地結(jié)報、縣鄉(xiāng)兩級全部開展“先看病、后付費”等制度，減輕醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力，嚴格執(zhí)行總額預付制度，保護醫(yī)療機構(gòu)開展分級診療、即時結(jié)報工作的積極性，我市制定了《酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實施方案（試行）》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕55號，附件5）。

在推進支付方式改革工作的同時，各縣（市、區(qū)）以確?；鸢踩珵榍疤幔⒅亟Y(jié)合總額預付制度對多點執(zhí)業(yè)相關利益方進行合理補償，對三類醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)產(chǎn)生的相關費用進行合理測算并納入總額預付范圍，提前預撥到相關醫(yī)療機構(gòu)，保護和調(diào)動相關醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員落實分級診療和多點執(zhí)業(yè)制度的積極性，發(fā)揮新農(nóng)合資金的杠桿作用建立長效的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置機制，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從市級醫(yī)院到縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)的合理流動，從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，建立以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)的新格局，方便基層群眾享受到上級醫(yī)院專家的服務。

三、新版診療項目和藥品目錄

為了保障新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，落實新版國家基本藥物目錄，適應并滿足新農(nóng)合患者不斷變化的就醫(yī)和用藥需求，充分體現(xiàn)醫(yī)務勞動價值，市衛(wèi)計委轉(zhuǎn)發(fā)了甘肅省衛(wèi)計委《關于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄（2015版）的通知》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕13號，附件6）和《關于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2015年版）的通知》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕14號，附件7），各縣（市、區(qū)）要嚴格執(zhí)行。

四、重大疾病保障相關制度

分級診療工作的實施旨在引導90%的常見病、多發(fā)病患者選擇縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)分級就醫(yī)。為了進一步提高保障水平、減輕群眾負擔，對于部分病情較復雜、基層醫(yī)療機構(gòu)無能力救治、群眾負擔較重、發(fā)病人數(shù)相對較多的重大疾病，各縣（市、區(qū)）要嚴格按照市衛(wèi)生計生委轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計委、民政廳《關于印發(fā)甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實施方案（試行）的通知》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕18號，附件8）執(zhí)行。

五、加強新農(nóng)合監(jiān)督管理相關制度

為了不斷規(guī)范醫(yī)療服務和新農(nóng)合經(jīng)辦服務行為，充分利用省新農(nóng)合信息平臺、一卡通等信息化手段，逐步對新農(nóng)合相關業(yè)務實施動態(tài)跟蹤監(jiān)測，提高管理效率，杜絕違規(guī)行為發(fā)生，市衛(wèi)生計生委轉(zhuǎn)發(fā)了省衛(wèi)計委《關于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法（試行）的通知》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕26號，附件9），并印發(fā)了《酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)管實施方案》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕25號，附件10），請各縣（市、區(qū)）結(jié)合實際制定具體實施細則，全面實現(xiàn)網(wǎng)上監(jiān)管。

六、規(guī)范開展績效考核相關制度

為了確保分級診療、支付方式改革、多點執(zhí)業(yè)等制度在各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)順利落實，體現(xiàn)“按勞分配”和“多勞多得”，并有效遏制基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務能力下滑的不良趨勢，調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和工作人員開展基本醫(yī)療服務工作的積極性，提高服務能力和群眾滿意度，切實緩解“看病難、看病貴”，按照《關于轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行規(guī)定的通知》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕30號，附件11）和《關于印發(fā)酒泉市縣鄉(xiāng)村級分級診療和支農(nóng)等醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關工作績效考核實施方案（試行）的通知》（酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕12號，附件12）的要求，縣（市、區(qū)）要結(jié)合當?shù)貙嶋H認真貫徹落實。

七、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理相關辦法

為了完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理，規(guī)范收支行為，并賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一定程度的財務自主權，推動績效考核工作扎實有效開展，推動基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力、服務水平和業(yè)務收入不斷提升，走上良性發(fā)展的道路，各縣（市、區(qū)）嚴格按照市財政局《轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省財政廳<甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理暫行辦法>的通知》（酒市財社〔2014〕35號，附件13）執(zhí)行。

以上文件請各縣（市、區(qū)）、各相關單位從市衛(wèi)生計生委信息網(wǎng)站下載，抓緊學習，培訓相關人員。主要領導必須帶頭學習，解讀政策精神。每個方案都要奔著問題去，全面、準確、清晰的了解問題、評估問題、解決問題，給每項工作精準把脈、精確制導，盡快拿出時間表和路線圖，穩(wěn)扎穩(wěn)打的推進。市衛(wèi)生計生委制定的全市統(tǒng)一政策和剛性指標不得打折扣、交負面清單，要主動謀劃，把所有13個附件文件全部納入到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總?cè)蝿?，建立總臺賬，一體部署、一體落實、一體督辦，絕不允許政策走樣、執(zhí)行不力現(xiàn)象存在，每個月25日前要將工作情況上報市衛(wèi)生計生委。

附件:1.關于印發(fā)《酒泉市分級診療工作實施方案》的通知

2.關于印發(fā)《酒泉市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)暨城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作實施方案》的通知

    3.轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)甘肅省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（2014）的通知》的通知

4.關于進一步加強縣級醫(yī)院服務能力建設的通知

    5.關于印發(fā)《酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實施方案（試行）》的通知

6.轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省衛(wèi)計委《關于印發(fā)<甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄（2015版）>的通知》的通知

    7.轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省衛(wèi)計委《關于印發(fā)<甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2015年版）>的通知》的通知

8.轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省衛(wèi)生計生委、省民政廳《關于印發(fā)<甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實施方案（試行）>的通知》的通知

    9.關于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計委《關于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法（試行）的通知》的通知

10.關于印發(fā)《酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)管實施方案》的通知

    11.關于轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行規(guī)定的通知

12.關于印發(fā)《酒泉市縣鄉(xiāng)村級分級診療和支農(nóng)等醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關工作績效考核實施方案（試行）》的通知

13.轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省財政廳《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理暫行辦法》的通知（酒市財社[2014]35號）

                              酒泉市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2014年1月30日