乳腺癌診斷“金標準”

  隨著發(fā)病率的逐漸升高，乳腺癌逐漸成為威脅女性健康和生命的“頭號殺手”。在乳腺癌的診斷方式方面，取得病理組織并確診為乳腺癌為乳腺癌診斷的金標準，同時為制定后續(xù)治療方案提供了充足的依據(jù)。

  在乳腺癌取得病理組織的方式上，經(jīng)歷了切取及切除活檢、細針穿刺及粗針穿刺活檢幾個階段。

  細針穿刺活檢是通過細針吸取腫瘤細胞行細胞病理學檢測以明確腫瘤性質(zhì)的方法。其優(yōu)點為操作簡便，準確率高（大于90%），臨床上可作為乳腺癌手術(shù)的依據(jù)。但是目前由于乳腺癌治療決策首先建立在浸潤性與非浸潤性癌的鑒別，評價復發(fā)風險還需要了解組織分級、激素受體與her-2狀態(tài)等，因此細針穿刺活檢不適于廣泛應(yīng)用于乳腺病變的病理取材。

  切取和切除活檢是獲取腫瘤完整病理學信息的有效手段，獲得標本應(yīng)盡量通過快速病理檢查以明確診斷，縮短根治性手術(shù)與活檢手術(shù)的時間。

  粗針穿刺活檢是可以提供組織病理學樣本，并且可以提供組織分級、激素受體與her-2狀態(tài)等信息。對臨床醫(yī)生的治療選擇有重大指導意義。其優(yōu)點在于操作簡單、安全，缺點在于腫瘤的針道轉(zhuǎn)移以及組織學低估問題。因此，應(yīng)盡量縮短穿刺和手術(shù)治療的間隔時間，手術(shù)時應(yīng)將針道及腫瘤一并切除。

  粗針穿刺活檢目前已廣泛應(yīng)用于臨床，并且在世界各大乳腺治療中心及國內(nèi)各大乳腺?？浦行膶⒋轴槾┐袒顧z作為乳腺癌診斷的“金標準”，國際標準要求乳腺癌粗針穿刺活檢比例大于90%，粗針穿刺成功率大于90%。

  目前我科已常規(guī)開展臨床觸診陽性可疑乳腺癌的粗針穿刺活檢，截止目前已完成20例乳腺腫物粗針穿刺活檢，其中穿刺確診為乳腺癌16例，乳腺纖維腺瘤1例，非哺乳期乳腺炎1例，穿刺失敗2例，穿刺成功率90%。16例患者常規(guī)行病理檢測及免疫組化檢測，對于局部晚期或病理分型為三陰性及her-2過表達型先行新輔助化療后行手術(shù)治療，對于分型為LuminalA、B型患者直接行手術(shù)治療并行術(shù)后輔助治療。落后于沒有彩超設(shè)備引導下乳腺腫物粗針穿刺活檢，對于原發(fā)腫塊較小甚至臨床觸診陰性的可疑乳腺癌患者暫時未行粗針穿刺活檢。

  隨著?？苹陌l(fā)展經(jīng)驗的逐步累積我科將逐漸常規(guī)開展可疑乳腺癌的粗針穿刺活檢，除了定性診斷，在獲得了準確的生物學信息之后，可完整全面地制定后續(xù)治療方案，為廣大患者提供最規(guī)范的治療模式。