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        麻疹患者的護(hù)理

        2014-06-03作者:丁秀文閱讀次數(shù):4755返回

            近日來,我科入住了多位麻疹患者,且無年齡界定,大至中老年人,小至嬰幼兒。且麻疹主要通過呼吸道分泌物飛沫傳播。如果我們在臨床護(hù)理工作中多加注重此類疾病的護(hù)理,那樣疾病的傳播就會縮減很多。下面我們一起了解一下麻疹的相關(guān)知識吧:

            麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,其傳染性很強(qiáng),在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行,23年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒,通過呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等,麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

            臨床表現(xiàn)

         1.典型麻疹可分以下四期

        1)潛伏期約10日(618天)。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者,可延至3-4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

        2)前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期,一般為34天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀:①發(fā)熱見于所有病例,多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等,以眼癥狀突出,結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線,對診斷麻疹極有幫助。③麻疹黏膜斑,在發(fā)疹前2448小時出現(xiàn),為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn),外有紅色暈圈,開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上,但在一天內(nèi)很快增多,可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜,黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)。

        3)出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至4040.5℃,皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,出疹順序也有特點(diǎn):始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時內(nèi)向下發(fā)展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。

        4)恢復(fù)期出疹34天后皮疹開始消退,消退順序與出疹時相同;在無合并癥發(fā)生的情況下,食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn),體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,710天痊愈。

         治療

         1.一般治療

         臥床休息,房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?,常通風(fēng)保持空氣新鮮。有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和;給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物,補(bǔ)充足量水分;保持皮膚、黏膜清潔,口腔應(yīng)保持濕潤清潔,可用鹽水漱口,每天重復(fù)幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn),說明疹子已經(jīng)出全,病人進(jìn)入恢復(fù)期。密切觀察病情,出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。

         2.對癥治療

         高熱時可用小量退熱劑;煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑;劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑;繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大,世界衛(wèi)生組織推薦,在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A。

         3.中藥治療。

         預(yù)防

         1.被動免疫

         在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白,可預(yù)防麻疹發(fā)??;超過6天則無法達(dá)到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大,潛伏期長,癥狀、體征不典型,但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周,以后應(yīng)采取主動免疫措施。

         2.主動免疫

         采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施,其預(yù)防效果可達(dá)90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無力等,少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹,但不會繼發(fā)細(xì)菌感染,亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月,如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%,且隨時間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)?,所?/span>46歲或1112歲時,應(yīng)第二次接種麻疹疫苗;進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時進(jìn)行結(jié)核治療。

         3.控制傳染源

         要做到早期發(fā)現(xiàn),早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。

         4.切斷傳染途徑

         病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬,病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射,流行季節(jié)中做好宣傳工作,易感兒盡量少去公共場所。

         

                                     

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