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        張仲景治黃疸思路及對(duì)后世影響

        2016-02-16作者:陳軍龍閱讀次數(shù):8862返回

         

           黃疸作為病名始于岐黃,而善于仲景。仲景在《傷寒論》之太陽(yáng)、陽(yáng)明病篇中論述外感病邪入里化熱,瘀而發(fā)黃,并制方四首以治之。在《金匱要略方論》設(shè)專篇以闡述黃疸病的病因病機(jī)、辨證治療與預(yù)后判斷等。就仲景對(duì)黃疸病辨證治法進(jìn)行歸納可以看出,“瘀”與“濕”貫穿黃疸發(fā)生、發(fā)展的始終;而活血、祛濕法則為治療黃疸病的關(guān)鍵。

          黃家所得,從濕得之。

            無(wú)濕不作黃。黃疸的形成,必有濕邪作祟,或困阻脾陽(yáng),或壅遏氣機(jī),或與熱邪互結(jié),日久其濕或從熱化,或從寒化,仲景將其概括為“黃家所得,從濕得之”;“寒濕在里不解故也”。指出了黃疸病的主要病變?cè)谂K腑,濕熱痹郁脾胃氣機(jī),邪熱“瘀”結(jié)于血,導(dǎo)致濕熱發(fā)黃的病機(jī)。

           脾色必黃,瘀熱以行。

          “脾色必黃,瘀熱以行”,仲景指出黃疸病發(fā)生的一個(gè)重要病機(jī)便是“瘀”?!耙粋€(gè)瘀字,便見(jiàn)黃疸發(fā)于血分,凡氣分之熱不得稱瘀,……,脾為太陰濕土,主統(tǒng)血,熱陷血分,脾濕遏郁乃發(fā)黃……故必血分濕熱乃發(fā)黃也”(《金匱要略淺注補(bǔ)正》)。肝病專家關(guān)幼波云:“如果濕熱瘀阻于氣分,并不一定出現(xiàn)黃疸,只有濕熱瘀阻于血分,才能產(chǎn)生黃疸?!睗駸崛胙绊懙窖址娇芍曼S。“瘀”是黃疸形成過(guò)程中的病機(jī)關(guān)鍵。

          論治法當(dāng)以祛濕、活血為要。

          仲景治療黃疸隨證立法,制方靈活,但總以祛濕與活血為要。祛濕之法,有汗、吐、下之分;活血之法則隨證施之。在發(fā)病過(guò)程中雖有濕郁化熱,或熱郁生濕(如熱郁太陽(yáng)、陽(yáng)明,水濕不得宣散、排泄),而取“夫諸病在臟,欲攻之,當(dāng)隨其所得而攻之?!别鲂袧裥叭t熱無(wú)所依而易除。

          1.諸病黃家,但利其小便

          仲景治療黃疸特別重視給濕邪以出路。“諸病黃家,但利其小便”,只是強(qiáng)調(diào)祛濕的重要和舉例說(shuō)明祛濕的法則。從仲景治療黃疸的方藥分析,其祛濕之法可謂汗、吐、下兼?zhèn)?。濕邪偏于表者,以汗法為主,使?jié)裥皬募”矶?,如麻黃連軺赤小豆湯等。濕邪在里者當(dāng)下當(dāng)利之,如茵陳湯等。濕邪偏于上者即用吐法,如瓜蒂湯等。

          2.活血化瘀,濕邪易除。

          “瘀熱在里,身必發(fā)黃”和“脾色必黃,瘀熱以行”之“瘀”是邪熱郁閉;而硝石礬石散證,抵擋湯證之“瘀”則為瘀血內(nèi)停。對(duì)于黃疸而言,“瘀”的原因或外邪郁閉,或濕熱瘀阻,或瘀血阻絡(luò),終致經(jīng)絡(luò)不暢,血脈淤滯,氣機(jī)失調(diào),水濕停滯不去。故仲景治療黃疸諸方中多加入活血化瘀藥物。大黃是仲景喜用治療黃疸之品,如茵陳湯、抵擋湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯均有大黃。而大黃“下瘀血,血閉寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,安和五臟?!保ā渡褶r(nóng)本草經(jīng)》)

          觀后世治陽(yáng)黃,多未出仲景祛濕與活血二法,方藥也僅隨兼癥小做加減變化而已。而陰黃之治,仲景遺法無(wú)方,則后人多“于寒濕中求之”,其方如朱丹溪之“茵陳附子干姜湯”,羅天益之“茵陳四逆湯”,程國(guó)彭之“茵陳術(shù)附湯”。至于“急黃”,隋代巢氏已有記述,疫癘發(fā)黃至明清也有明確認(rèn)識(shí),而方藥多以清熱涼血,祛濕解毒為主,臨床實(shí)踐證明確有一定療效。

          肝病大家關(guān)幼波根據(jù)仲景“瘀熱以行”、“從濕得之”的理論,提出“治黃必治血,血行黃易卻”,“治黃需解毒,毒解黃易除”,“治黃要治痰,痰化黃易散”,“辨濕熱輕重,尋退黃途徑”等一系列治療黃疸大法,取得了良好的效果,可謂師古不泥古,繼承有創(chuàng)新。

          綜上所述,仲景論黃疸,其病因雖多,病機(jī)多與濕相關(guān),其中濕熱互結(jié)為患尤為多見(jiàn),若素體陽(yáng)虛或濕從寒化亦可致寒濕黃疸。然黃疸發(fā)病的的關(guān)鍵在于“瘀”。濕邪為患易壅遏中焦,致氣機(jī)不暢,而氣機(jī)不暢易致氣血瘀滯,病位多在脾胃,與足太陽(yáng)膀胱、足少陰腎密切,與肺、大腸、肝、膽等臟腑有關(guān)。治療以祛濕、活血為大法。濕邪去則氣機(jī)易暢,邪熱易除,而瘀滯易消。祛濕之法,在表者汗之,偏上者吐之,在里在下者二便分消之?;钛康模谟谛袧?,在于疏通氣血經(jīng)脈,在于調(diào)暢氣機(jī)。血活濕易行,血活則經(jīng)脈通,氣機(jī)暢,升降出入無(wú)礙則濕邪易除。故仲景治黃疸始終抓住“濕”和“瘀”這一病機(jī)關(guān)鍵,立恒效之治法,惠及古今。

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